Material particulado (PM2.5) de queima de biomassa e doenças respiratórias no sul da Amazônia brasileira / Particulate matter (PM2.5) of biomass burning emissions and respiratory diseases in the south of the Brazilian Amazon

OBJETIVOS: Analisar espacialmente o efeito da exposição ao material particulado (PM2.5) na ocorrência de doenças do aparelho respiratório de crianças de um a quatro anos e de idosos com sessenta e cinco anos ou mais nos municípios do Estado de Mato Grosso em 2004. MÉTODOS: Trata-se de um estudo ecológico em duas etapas. A primeira foi uma investigação da autocorrelação espacial global da prevalência de internações por doenças respiratórias e do percentual de horas críticas de concentração do material particulado nos municípios do estado de Mato Grosso, empregando-se o método bayesiano empírico para minimização das flutuações aleatórias dos indicadores e a estatística Moran "global". A segunda, uma regressão múltipla espacial, teve como variáveis resposta a prevalência de internações por doenças respiratórias, e como variável de exposição o percentual de horas críticas anuais. Para ajuste, foram utilizadas variáveis proxies de poluição do ar, variáveis de atenção à saúde e de condições de vida da população. RESULTADOS: Não foram observados padrões espaciais globais de prevalência de doenças respiratórias em grupos sensíveis nos municípios, mas evidenciou-se elevada dependência espacial do percentual de horas críticas anuais de concentração do material particulado. Na regressão múltipla, foram observadas associações estatisticamente significativas entre a prevalência de internações por doenças respiratórias e o percentual de horas críticas anuais de material particulado. CONCLUSÕES: As emissões de material particulado originadas de queimadas na Amazônia Legal estão relacionadas à prevalência de internações por doenças respiratórias em grupos populacionais sensíveis nos municípios do Estado de Mato Grosso.

Dengue na gestação / Dengue infection in pregnancy

Relato de evolução de paciente com infecção por dengue associada com a gestação. A Dengue constitui-se em doença de grande incidência nos países tropicais. Sua ocorrência pode ser de difícil diagnóstico quando junto com a gravidez, pelas modificações que a gestação determina sobre vários parâmetros laboratoriais. Na maioria das vezes, não há intercorrências, apesar dos relatos da dengue com prematuridade e morte fetal. As manifestações da dengue são semelhantes em gestantes e não gestantes ; mas alto grau de suspeição clínica favorece seu diagnóstico precoce.

When dengue, an infection with increasing incidence among the tropical area, occurs in pregnancy it could provide difficult in diagnoses. V. P. C., 20 years old, between the 19th and 20th week of pregnancy, admitted to the hospital with high-grade fever for two days, associated with myalgia, arthralgia, retro-orbital pain, exanthema in anterior chest, and gingival bleeding. The score of platelets and hematometria exams were made and the serologic test detected IgM antibodies and the tourniquet test was negative. Warning signal was not observed. The patient did not show signs of gravity and was follow-up by medical care in the health center. The normal physiological changes in pregnancy could confuse the laboratory exams used at the follow up of pregnant. The treatment was based on control of temperature, hydration oral, and intravenous fluid replacement. Most pregnancies progressed with no complications, besides some works show that there is a relationship between infection and prematurity/fetal death. The clinical picture of dengue is similar in pregnancy and non-pregnancy. However, the high index of suspicion in patients can provides an early diagnosis.

Utilização do damage control na abordagem da hemorragia pós-parto grave / Damage control in the management of massive postpartum hemorrhage

Paciente de 36 anos de idade evoluiu com atonia uterina, sendo submetida a histerectomiasubtotal e ligadura de artérias ilíacas internas. O pós-operatório cursou com choquehemorrágico grave, acidose, hipotermia e coagulopatia. Foi necessária a realizaçãode relaparotomia que mostrou 3 L de hemoperitônio e sangramento ativo no local dahisterectomia. O sangramento foi controlado por tamponamento intra-abdominal eoclusão abdominal temporária. Após controle das condições fisiológicas da paciente,realizou-se relaparotomia para remoção do tamponamento abdominal e laparorrafiadefinitiva.

A 36-year-old woman developed uterine atonia and was submitted to a subtotal hys-terectomy and bilateral internal iliac artery ligation. At Intensive Care Unit the patient presented with a major hemorrhage shock, acidosis, hypothermia, and coagulopathy. A relaparotomy showed 3 L of hemoperitoneum and active bleeding from the hysterectomy site, which was controlled by intra-abdominal packing and temporary abdominal closure. After improvement of the patientÆs physiology, a planned re-operative procedure was performed to remove the packs and definitive abdominal closure.

Air pollution and hospital admissions for respiratory diseases in the subequatorial Amazon: a time series approach / Poluição do ar e admissões hospitalares por doenças respiratórias na Amazônia subequatorial: abordagem de séries temporais

The objective of the study is to evaluate the effect of the daily variation in concentrations of fine particulate matter (diameter less than 2.5µm - PM2.5) resulting from the burning of biomass on the daily number of hospitalizations of children and elderly people for respiratory diseases, in Alta Floresta and Tangará da Serra in the Brazilian Amazon in 2005. This is an ecological time series study that uses data on daily number of hospitalizations of children and the elderly for respiratory diseases, and estimated concentration of PM2.5. In Alta Floresta, the percentage increases in the relative risk ( percentRR) of hospitalization for respiratory diseases in children were significant for the whole year and for the dry season with 3-4 day lags. In the dry season these measurements reach 6 percent (95 percentCI: 1.4-10.8). The associations were sig-nificant for moving averages of 3-5 days. The percentRR for the elderly was significant for the current day of the drought, with a 6.8 percent increase (95 percentCI: 0.5-13.5) for each additional 10µg/m3 of PM2.5. No as-sociations were verified for Tangara da Serra. The PM2.5 from the burning of biomass increased hospitalizations for respiratory diseases in children and the elderly.

Avaliar o efeito da variação diária nas concentrações de PM2.5 da queima de biomassa sobre o número diário de hospitalizações de crianças e idosos por doenças respiratórias, em Alta Floresta e Tangará da Serra, Amazônia brasileira, em 2005. Estudo ecológico de séries temporais de hospitalizações por doenças respiratórias de crianças e de idosos, estimativas de concentrações diárias de PM2.5, variáveis meteorológicas e de calendário. Para Alta Floresta os aumentos percentuais do risco relativo ( por centoRR) de internações por doenças respiratórias em crianças foram significantes para o ano todo e para o período de seca, com defasagens de 3-4 dias. No período de seca o incremento é de 6 por cento (IC95 por cento: 1,4-10,8). Para médias móveis de 3-5 dias as associações mostraram-se significantes. O por centoRR para idosos foram significantes para o dia corrente na seca com 6,8 por cento (IC95 por cento: 0,5-13,5) de incremento para aumento de 10µg/m³ de PM2.5. Não foram verificadas associações para Tangara da Serra. As emissões de PM2.5 pela queima de biomassa na Amazônia aumentaram as hospitalizações por doenças respiratórias de crianças e idosos.

Impact on human health of particulate matter emitted from burnings in the Brazilian Amazon region / Impactos na saúde humana de partículas emitidas por queimadas na Amazônia brasileira

OBJECTIVE: To analyze the impact on human health of exposure to particulate matter emitted from burnings in the Brazilian Amazon region. METHODS: This was an ecological study using an environmental exposure indicator presented as the percentage of annual hours (AH percent) of PM2.5 above 80 μg/m3. The outcome variables were the rates of hospitalization due to respiratory disease among children, the elderly and the intermediate age group, and due to childbirth. Data were obtained from the National Space Research Institute and the Ministry of Health for all of the microregions of the Brazilian Amazon region, for the years 2004 and 2005. Multiple regression models for the outcome variables in relation to the predictive variable AH percent of PM2.5 above 80 μg/m3 were analyzed. The Human Development Index (HDI) and mean number of complete blood counts per 100 inhabitants in the Brazilian Amazon region were the control variables in the regression analyses. RESULTS: The association of the exposure indicator (AH percent) was higher for the elderly than for other age groups (β = 0.10). For each 1 percent increase in the exposure indicator there was an increase of 8 percent in child hospitalization, 10 percent in hospitalization of the elderly, and 5 percent for the intermediate age group, even after controlling for HDI and mean number of complete blood counts. No association was found between the AH percent and hospitalization due to childbirth. CONCLUSIONS: The indicator of atmospheric pollution showed an association with occurrences of respiratory diseases in the Brazilian Amazon region, especially in the more vulnerable age groups. This indicator may be used to assess the effects of forest burning on human health.

OBJETIVO: Analisar o impacto à saúde humana pela exposição ao material particulado das emissões de queimadas na Amazônia brasileira. MÉTODOS: Estudo ecológico utilizando o indicador de exposição ambiental apresentado como percentagem anual de horas (AH por cento) de PM2,5 acima de 80 μg/m³ e como desfecho taxas de hospitalização por doenças respiratórias em crianças, idosos e grupos etários intermediários e taxas de hospitalização por parto. Os dados foram obtidos do Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais e do Ministério da Saúde para todas as microrregiões da Amazônia Brasileira, nos anos 2004 e 2005. Foram analisados modelos de regressão múltipla das variáveis de desfecho com a variável preditora AH por cento acima de 80 μg/m³ para PM2,5. O Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) e o número médio de hemogramas por 100 habitantes na região da Amazônia brasileira foram variáveis de controle nas análises de regressão. RESULTADOS: Observou-se maior associação do indicador de exposição (AH por cento) para os idosos do que para outros grupos etários (β = 0,10). Para cada ponto percentual de aumento no indicador de exposição, houve aumento de 10 por cento na taxa de hospitalização de idosos, 8 por cento em internações de crianças, e 5 por cento para a faixa etária intermediária, mesmo ajustando por IDH e número médio de hemogramas. Não foi encontrada associação entre AH por cento e a taxa de hospitalização por parto. CONCLUSÕES: O indicador de poluição atmosférica mostrou associação com a ocorrência de doenças respiratórias, em especial nos grupos etários mais vulneráveis da Amazônia brasileira, podendo ser utilizado na abordagem dos efeitos da queima das florestas na saúde humana.

Associação entre material particulado de queimadas e doenças respiratórias na região sul da Amazônia brasileira / Association between particulate matter from biomass burning and respiratory diseases in the southern region of the Brazilian Amazon

OBJETIVO: Investigar os efeitos de curto prazo da exposição ao material particulado de queimadas da Amazônia na demanda diária de atendimento ambulatorial por doenças respiratórias de crianças e de idosos. MÉTODOS: Estudo epidemiológico com delineamento ecológico de séries temporais. Os registros diários de atendimento ambulatorial foram obtidos nas 14 unidades de saúde do município de Alta Floresta, Mato Grosso, região sul da Amazônia brasileira, no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2005. Informação sobre os níveis diários de material particulado fino foi disponibilizada pelo Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais. Para controlar possíveis fatores de confusão (situações nas quais uma associação não causal entre exposição e doença é observada devido a uma terceira variável), foram adicionadas ao modelo variáveis referentes a tendência temporal, sazonalidade, temperatura, umidade relativa do ar, precipitação pluviométrica e efeitos de calendário (como ocorrência de feriados e finais de semana). Utilizou-se regressão de Poisson via modelos aditivos generalizados. RESULTADOS: Um incremento de 10 µg/m³ nos níveis de exposição ao material particulado esteve associado a aumentos de 2,9 e 2,6 por cento nos atendimentos ambulatoriais por doenças respiratórias de crianças no 6º e 7º dias subsequentes à exposição. Não foram encontradas associações significativas nos atendimentos de idosos. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que os níveis de material particulado das queimadas na Amazônia estão associados a efeitos adversos à saúde respiratória de crianças.

OBJECTIVE: To investigate the short-term effects of exposure to particulate matter from biomass burning in the Amazon on the daily demand for outpatient care due to respiratory diseases in children and the elderly. METHODS: Epidemiologic study with ecologic time series design. Daily consultation records were obtained from the 14 primary health care clinics in the municipality of Alta Floresta, state of Mato Grosso, in the southern region of the Brazilian Amazon, between January 2004 and December 2005. Information on the daily levels of fine particulate matter was made available by the Brazilian National Institute for Spatial Research. To control for confounding factors (situations in which a non-causal association between exposure and disease is observed due to a third variable), variables related to time trends, seasonality, temperature, relative humidity, rainfall, and calendar effects (such as occurrence of holidays and weekends) were included in the model. Poisson regression with generalized additive models was used. RESULTS: A 10 μg/m³ increase in the level of exposure to particulate matter was associated with increases of 2.9 percent and 2.6 percent in outpatient consultations due to respiratory diseases in children on the 6th and 7th days following exposure. Significant associations were not observed for elderly individuals. CONCLUSIONS: The results suggest that the levels of particulate matter from biomass burning in the Amazon are associated with adverse effects on the respiratory health of children.

Química atmosférica na Amazônia: a floresta e as emissões de queimadas controlando a composição da atmosfera amazônica / Atmospheric chemistry in Amazonia: the forest and the biomass burning emissions controlling the composition of the Amazonian atmosphere

Entender os processos naturais que regulam a composição da atmosfera é crítico para que se possa desenvolver uma estratégia de desenvolvimento sustentável na região. As grandes emissões de gases e partículas durante a estação seca provenientes das queimadas alteram profundamente a composição da atmosfera amazônica na maior parte de sua área. As concentrações de partículas de aerossóis e gases traço aumentam por fatores de 2 a 8 em grandes áreas, afetando os mecanismos naturais de uma série de processos atmosféricos na região amazônica. Os mecanismos de formação de nuvens, por exemplo, são profundamente alterados quando a concentração de núcleos de condensação de nuvens (NCN) passa de 200 a 300 NCN/cm³ na estação chuvosa para 5.000-10.000 NCN/centímetro cúbico na estação seca. As gotas de nuvens sofrem uma redução de tamanho de 18 a 25 micrômetros para 5 a 10 micrômetros, diminuindo a eficiência do processo de precipitação e suprimindo a formação de nuvens. A concentração de ozônio, um gás importante para a saúde da floresta amazônica passa de cerca de 12 partes por bilhão em volume (ppb) (concentração típica ao meio do dia na estação chuvosa) para valores em regiões fortemente impactadas por queimadas de até 100 ppb, nível que pode ser fitotóxico para a vegetação. O balanço de radiação é fortemente afetado, com uma perda líquida de até 70 por cento da radiação fotossinteticamente ativa na superfície.

Emissões de queimadas em ecossistemas da América do Sul / Emissões de queimadas em ecossistemas da América do Sul

As queimadas que ocorrem majoritariamente em áreas tropicais do planeta, são fontes importantes de poluentes para a atmosfera. Na América do Sul, durante os meses de inverno, uma área, principalmente de ecossistemas de cerrado e floresta, da ordem de 40 mil km² é queimada anualmente. Estas queimadas ocorrem primariamente nas regiões Amazônica e do Brasil Central, porém, através do transporte atmosférico de suas emissões resulta uma distribuição espacial de fumaça sobre uma extensa área, ao redor de 4-5 milhões de km², em muito superior a área onde estão concentradas as queimadas. Durante a combustão de biomassa são emitidos para a atmosfera gases poluentes e partículas de aerossol que interagem eficientemente com a radiação solar e afetam os processos de microfísica e dinâmica de formação de nuvens e a qualidade do ar. Os efeitos destas emissões excedem, portanto, a escala local e afetam regionalmente a composição e propriedades físicas e químicas da atmosfera na América do Sul e áreas oceânicas vizinhas, com potencial impacto em escala global.